miércoles, 26 de julio de 2017

Retirada de clozapina, ¡cuidado!

Paciente tratado crónicamente con clozapina 300mg/día. Se suprime el tratamiento con clozapina por quejas del paciente de que se le extraían demasiadas muestras de sangre. Tras este hecho, el paciente se encuentra nervioso con sudoración profusa y bloqueo, y presenta ideas obsesivas con el cambio de tratamiento antipsicótico (retirada de clozapina), que quiere volver a tomar.
Con la retirada de clozapina pueden observarse efectos de rebote colinérgicos, trastornos de movimientos severos y descompensación psicótica en caso de retirada brusca. Por lo tanto, se recomienda una reducción gradual de la dosis para reducir la intensidad de estos efectos al suspender la clozapina (1).

La recaída después de la interrupción de la clozapina parece ser de mayor incidencia, puede ser más rápida y los síntomas de abstinencia pueden ser más graves que con otros fármacos. Para la discontinuación gradual de la clozapina, lo mejor es introducir y escalar las dosis de otro antipsicótico simultáneamente.

En un estudio realizado por Littrell KH y cols, se recomienda la disminución de clozapina con el aumento gradual del nuevo antipsicótico. Los pacientes permanecieron en su dosis actual de clozapina y se añadieron 5 mg de olanzapina. Después de 7 días de tratamiento con olanzapina, la reducción de la clozapina se inició a una dosis de 25 mg cada dos días. Después de otros 7 días, la olanzapina se aumentó a 10 mg al día. El protocolo permitió que la olanzapina se incrementara hasta un máximo de 20 mg diarios o disminuyera a un mínimo de 5 mg día en cualquier momento basado en el nivel de psicopatología y efectos secundarios.

Se observa una reducción de los efectos adversos derivados de la retirada de clozapina en los pacientes tratados simultáneamente con olanzapina. La mayoría de los pacientes vieron mejoría en relación con los criterios de inclusión en los que entraron en el estudio. Todos los pacientes informaron satisfacción con la disminución de la monitorización de la sangre. Además, la enuresis nocturna y la sialorrea se resolvieron en todos los pacientes que los habían reportado previamente. La sedación se mejoró en el 75% de los pacientes, sin cambios en el 15%, y empeoró en el 10%. No se observó ningún cambio significativo en los pacientes que entraron bajo el criterio de aumento de peso excesivo.

1. Fakra E, Azorin JM. Clozapine for the treatment of schizophrenia. Expert Opinion On Pharmacotherapy Vol. 13 , Iss. 13,2012. Accesible a fecha 27/02/2017 en: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1517/14656566.2012.709235
2. Littrell KH, Johnson CG, Hilligos NM, Peabody CD, Littrell SH. Switching clozapine responders to olanzapine. J Clin Psychiatry. 2000: 912-5

Realizado por Loreto Blasco García (Estudiante en prácticas)
Revisado por Emilio Pol Yanguas

4 comentarios:

  1. Es importante conocer que Clozapina se receta en pacientes con esquizofrenia refractaria o resistente a tratamientos, es decir cuando se ha estado con tratamientos antipsicóticos previos sin funcionar adecuadamente. Es muy importante conocer el uso de los tratamientos previos. Me gustaría saber como ha respondido este paciente ha esta asociación si se ha implantado, si se había probado con anterioridad el uso de olanzapina y no funcionaba y si en la actualidad ha mejorado. En algunos estudios la utilización de altas dosis de olanzapina (entre 25-45 mg/día) ha aparecido como una alternativa prometedora
    a la clozapina en casos de resistencia al tratamiento en que no se pueda emplear la clozapina, aunque sea a expensas de un mayor riesgo de efectos secundarios en comparación con su uso a dosis convencionales (sobre todo metabólicos y extrapiramidales) (Sheitman et al., 1997;
    Dursun et al., 1999; Lerner, 2003; Meltzer et al., 2008).

    Un saludo y muy interesante!

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  2. A mi me recetaron clozapina para mi insomnio y me fue de maravilla. El asunto es por la situación de mi pais (venezuela) no consegui mas medicamentos. Al suspender la clozapina me dio un brote psicótico

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  3. Hace mas de 2 años me diagnosticaron con clozapina para tratar un insomnio que duro casi una semana desde ese momento hasta la fecha he venido tomando este medicamento en su presentacion de 100mg pero nunca he tomado la dosis de 100 si no que al principio tomaba 50mg despues 25mg y en este momento he reducido la dosis a 15mg ahora deseo dejar este medicamento y siento la necesidad de acabar con esta droga toxica que esta acabando con mis neuronas pero soy consciente del riesgo que puede generar suspenderla de la noche a la mañana por eso me gustaria saber que debo hacer y cual es el metodo adecuado para suspender este medicamente que claramente ha sido mal formulado en su momento por la doctora. Gracias

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  4. Estuve 7 años tomando Clozapina y me bajó las plaquetas, en un principio hubo un cambio de antipsicotico gradual con Aripripazol, pero este me generó acatasia, entonces me la cambiaron por Risperidona, le fui bajando gadualmente y cuando suspendí la Clozapina me dio sindrome de abstinencia durante 3 meses, me cambiaron la risperidona por Quetiapina, pero aun asi tenia todos los sintomas de la abstinencia, lo que es vivir un infierno. tuve que tomar clonazepam en gotas pero no actua, la abstitencia es gravisima, no se lo deseo a nadie.

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