Unos
de los principales efectos adversos de la clozapina es la sedación, que el
paciente intenta solucionar con el consumo de altas dosis de café. Se ha
observado en varios pacientes tratados con clozapina y que bebían gran cantidad
de bebidas ricas en cafeína al día que cuando se interrumpió el consumo de
cafeína los niveles de concentraciones plasmáticas del antipsicótico se
reducían.
Este
aumento de consumo de bebidas ricas en cafeína provoca que aumenten las concentraciones
plasmáticas del antipsicótico, lo que a su vez puede provocar la persistencia
de la somnolencia, lo que vuelve a producir la ingesta de cafeína, entrando así
en una espiral de consumo de café.
Es
de vital importancia regular la ingesta de cafeína al día, en bajas dosis se ha
demostrado científicamente que tiene efectos protectores contra patologías
circulatorias, reduce el riesgo de Parkinson, diabetes, Alzheimer y cáncer. Por
el contrario si excedemos la dosis recomendada, 300 mg al día podemos
desarrollar problemas de insomnio, irritabilidad y cansancio entre otros. (1) (2)
A
continuación adjunto una de equivalencia que compara las bebidas y su
composición de cafeína:
|
Bebidas
|
mg de cafeína
|
|
Una taza de café express 100ml
|
72.22
|
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Una taza de café
descafeinado 180ml
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2
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Un capuccino de 190ml
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73
|
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Una Coca-cola 330ml
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93
|
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Una Coca-cola light
330ml
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122
|
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Una Coca-cola Zero
330ml
|
93
|
|
Una taza de té negro
180ml
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40
|
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Bebida energética
(Redbull) 100ml
|
34,10
|
La
clozapina y la cafeína se metaboliza principalmente por la enzima citocromo
P4501A2 (CYP1A2). Los estudios sugieren que la cafeína del café inhibe el
metabolismo de clozapina y aumenta las concentraciones séricas de clozapina. (2)
En
un estudio que se consultó el objetivo fue estudiar si el café, en las cantidades
normalmente consumidas, tiene un efecto sobre las concentraciones en estado
estacionario de clozapina sérica. El aumento en la concentración sérica de la
clozapina era más probable debido a la inhibición de la enzima CYP1A2 por la
cafeína. (3)
Los niveles de clozapina más eficaces varían desde
250 hasta 550 mg / L, mientras que el límite superior recomendado
para prevenir la toxicidad varía desde 600 hasta 2.000 mg / L. Debido a esto es importante monitorizar los niveles de
clozapina en los pacientes que toman grandes ingestas de café, ya que los
niveles plasmáticos del antipsicótico podrían aumentar y producir efectos
adversos. (4)
Como
conclusión, se debería recomendar que se ajuste el consumo de cafeína, ya que
no hay porque retirarlo completamente, a todos los pacientes que estén tratados
con clozapina en tratamientos largos. En la red existen herramientas que te
permiten calcular el consumo diario de cafeína, bien sea por consumo de café,
refrescos o ciertos medicamentos antigripales que contienen cafeína (http://www.ocu.org/electrodomesticos/cafe/calculadora/calcule-su-consumo-de-cafeina).
El
tabaco se asocia al consumo de café, el tabaco es un inductor enzimático que
tiende a reducir los niveles de plasmáticos de clozapina. Si abandonase el
tabaco los niveles de clozapina aumentarían, complicando la situación del
paciente.
El
consumo de cafeína debe ser considerado como un factor importante que influye
en las concentraciones plasmáticas del antipsicótico.
Bibliografia:
(2) Horn Jonh R., PharmD. Caffeine and
Clozapine. Pharmacy Times, página 33. http://www.hanstenandhorn.com/
(3) Raaska K, Raitasuo V, Laitila J,
Neuvonen PJ. Effect of Caffeine-Containing versus Decaffeinated Coffee on Serum
Clozapine Concentrations in Hospitalised Patients. Basic & Clinical Pharmacology &
Toxicology 2004, 94, 13–18.
(4) Stark A, Scott J. A review of the
use of clozapine levels to guide treatment and determine cause of death.
